ロイター通信（Reuters）のレポート※1によると、吸入ステロイドが副腎不全を起こす確率は7%、経口薬を含む他の製剤では44%とされています。吸入ステロイドだけでも、最低用量で2%、最高用量では22%の人が副腎不全を発症しているそうです。

日本の副腎皮質機能低下症の患者さんを見渡すと、喘息を併発している方が少なくないのも、そんな背景が影響しているのかもしれません。

欧米のコミュニティでは、吸入薬の種類や使用方法を見直すことで、副腎機能が回復した患者さんがいらっしゃいます。実際に補充療法を断薬（薬をやめること）できたケースから、具体的な改善点をまとめてみました。

• 吸入薬の断薬：糖質制限食により喘息が改善して、吸入薬を使用しなくても良い状態になり、副腎機能が回復したケース。
• 吸入薬の変更：吸入薬を完全に断つのは難しいが、オルベスコ（シクレソニド）に切り替えて、副腎機能が回復したケース。※2
• 時間帯の考慮：使用する時間帯によって副腎抑制のリスクが異なるので、夜間の使用を控えて朝のみに変更して、抑制リスクを軽減できたケース。

シクレソニドの特性

シクレソニドは「プロドラッグ」といって、吸入された後に肺の中で活性化される仕組みのため、全身への影響が少ないとされています。長期間使用しても、他の吸入ステロイドに比べて副腎機能への影響が低いことが特徴のようです。※3

[出典]吸入ステロイド喘息治療薬シクレソニド（ciclesonide:オルベスコ®インヘラー）の薬理学的特徴と臨床効果

フルチカゾンのリスク

フルチカゾンは効果の強いステロイドなので、使い方によっては副腎機能を抑えてしまうリスクがあるようです。また、CYP3A4阻害薬という種類の薬と併用すると体内の濃度が上がってしまい、副腎不全のリスクが高まることもあるので、他の薬との飲み合わせ（相互作用）にも注意が必要だそうです。※4

喘息治療でよく使われるプランルカスト（オノン）、抗ヒスタミン薬のロラタジン（クラリチン）、抗菌薬のクラリスロマイシン（クラリス・クラリシッド）などは、CYP3A4という酵素で代謝されるため、相互作用が起きる可能性があるそうです。他の薬との相互作用の例※5を参考に、服用しているすべての薬に注意を払っておきたいと思います。

強さの相対的な比較

吸入ステロイドの「強さ（抗炎症作用）」は、薬の種類や量で変わりますが、一般的には「フルチカゾン ≈ モメタゾン > シクレソニド > ブデソニド」と言われているようです。

[出典]吸入ステロイド薬の薬物動態特性 – 西藤小児科こどもの呼吸器アレルギークリニック

環境整備が重要

喘息は命に関わることもある病気です。強いステロイドを使っているのには相応の理由があるはずなので、薬を減らしたり変えたりするには、まず「喘息がしっかりコントロールされていること」が絶対条件になります。

状態が悪いまま薬剤を変更したことで喘息が悪化した場合、結果的に内服ステロイドや点滴など、より強いステロイド治療が必要になってしまいます。そうなると、吸入薬を見直すつもりが、かえって機能抑制を強めてしまう可能性もあります。

なので、吸入薬の見直しは「ステロイドを減らしたい」という気持ちだけで進めるのではなく、まずは喘息を安定させることが大切です。まずは低リスクで始められる「食事の工夫」や「住環境の改善」に取り組んで、状態を安定させたうえで、吸入薬の見直しを検討していることが多い印象です。

住環境改善の具体例

カビや埃を避けるために、ラグやカーペット、観葉植物を処分したり、日本の場合は、畳やこたつ、障子、押し入れ、クッションなどもリスクになりやすく、エアコンのフィルターやカーテン、ペットの飼育環境、湿度の管理なども見直しのポイントになりそうです。

ある欧米の患者さんの体験談では、住む場所を変え、ペットを一時的に友人に預けて別居することで状態が改善して、治療をステップダウンすることができたそうです。その流れでステロイドの吸入薬も卒業できて、結果的に副腎皮質機能低下症を完治させた方もいらっしゃいました。無事に仕事に復帰されて、収入も安定して、再びペットと一緒に良い環境で暮らしているそうです。

参考資料

1. Common asthma steroids linked to side effects in adrenal glands
   https://www.reuters.com/article/business/healthcare-pharmaceuticals/common-asthma-steroids-linked-to-side-effects-in-adrenal-glands-idUSKBN0NE28R/
2. Inhaled corticosteroid related adrenal suppression detected by poor growth and reversed with ciclesonide
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27284755/
3. シクレソニド（オルベスコ）– 呼吸器治療薬
   https://kobe-kishida-clinic.com/respiratory-system/respiratory-medicine/ciclesonide/
4. 喘息用吸入剤フルタイド（一般名フルチカゾン）は危険
   https://npojip.org/sokuho/040409.html
   ページ内の「他の薬剤との相互作用にも注意を」の部分も重要です
5. フルチカゾンによる急性副腎不全（医薬専門家向け情報）
   https://npojip.org/sokuho/040410.html
   ページ内の「個体差は不可避、他剤との相互作用にも注意を」の部分も重要です
6. Husebye ES, Pearce SH, Krone NP, Kampe O. Adrenal Insufficiency – Published: 13 Feb 2021
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33484633/

吸入ステロイド喘息治療薬シクレソニド（ciclesonide:オルベスコ®インヘラー）の薬理学的特徴と臨床効果
https://www.jstage.jst.go.jp/article/fpj/132/4/132_4_237/_pdf

※この記事で紹介している文献や論文は、情報が乏しいこの病気において、改善の糸口を探るために部分的に参考にしたものです。あくまで個人の体調管理のヒントとして活用した記録なので、医学的な普遍性や効果を保証するものではないことをご理解ください。