副腎皮質機能低下症は、体調が悪くなった時にコートリルを追加する場面があります。ただ、その追加が「少し足りない分を補うための調整」なのか、それとも「生命を守るためのシックデイ対応」なのかは、本来分けて考える必要があると思いました。

これが混ざってしまうと、日常的な疲労や軽い不調に対してもシックデイと同じ感覚で2倍、3倍と増量するようになり、気づかないうちに補充量が増えてしまうことがあるからです。

感染症や発熱、強いストレスがかかったときなどは、自然なカーブよりも生命を守ることが優先されていて、オーバーになるくらい入れることが前提になっています。日常の調整とは切り分けて、「ジャバジャバ入れるべき特別な場面（副作用は出てしまう）」として考える必要があります。

日常生活の中で行う調整は目的が異なります。足りない分を少し補いながら、できるだけ自然なコルチゾールの変動に近づけるための調整です。

これを別枠で考えるようになってから、補充療法への理解がかなり整理されました。

コートリル10mgがそのままコルチゾールの血中濃度10μg/dLに相当するわけではありません。10mgでどの程度血中濃度が上昇するかには個人差があり、人によっては36μg/dL前後まで上昇することもあります。「少し調子が悪いから、とりあえず10mgを1錠追加する」という方法を日常の中で繰り返すのは、「調整」というより「シックデイ対応」に近い考え方になると思います。

欧米の患者コミュニティや文献では、日常の調整を1.25〜2.5mg程度の小さな単位で行いながら、できるだけ自然なコルチゾールの推移に近づける考え方を見かけます。私もその方法を参考にしながら生活しています。

体調が大きく崩れた時や、食事や水分が取れない時、発熱や感染症がある時は、主治医の指示通りにシックデイ対応をすることが大切です。でも、日常のちょっとした不調まで同じ感覚で増やしてしまうと、いつの間にか、なかなか減らせなくなってしまう可能性もあります。

なので私は、「日常の調整」と「シックデイ対応」は別のものとして考え、分けて判断することを心がけています。