プレドニンは強力な抗炎症作用を持つ一方で、副作用も強く、コートリルと比べて抑制力が高いため、必要最低限の使用にとどめることが理想です。プレドニンに頼る機会を減らすためには、前もって体調を整え、炎症を悪化させない工夫をすることが大切です。例えば、喘息の誘因を避ける、日常的に炎症を抑える対策を講じるなど、予防的なケアが重要になってきます。

また、喘息治療におけるプレドニンは、本来、他の治療法で効果が見込めない場合の最終手段とされています。特に、副腎機能が低下している場合は、プレドニンの使用が副腎機能へ影響を及ぼすため、「炎症を抑えるために副腎機能を犠牲にする手段」とも言えます。そのため、どのタイミングでどの程度使うかを慎重に考え、できる限りコートリル以外のステロイドを使わずに管理する方法を探ることが重要になりそうです。

詳しくは、以下の記事でステロイドの作用や喘息との関係について解説していますので、参考にしてみてください。
ステロイドの作用と副作用
喘息とコルチゾール

はい、グレープフルーツにはCYP3A4酵素を阻害する作用があり、コートリル（ヒドロコルチゾン）の代謝を遅らせる可能性があります。これにより、血中濃度が上昇し、副作用のリスクが高まることがあるため、服用前後の摂取は避けた方が良いとされています。また、グレープフルーツ以外にもフラノクマリン類を含む以下の柑橘類（ライム・ダイダイ・シークワーサー・スウィーティー・はっさく・ブンタン・河内晩柑・不知火（デコポン）・ネーブル・オレンジなど）も、薬の代謝に影響を与える可能性があるため注意が必要です。

一方、温州みかん・カボス・バレンシアオレンジ・マンダリンオレンジ・日向夏・レモン・ゆず・リンゴ・ブドウなどは相互作用の心配が少ないため、過度に気にする必要はありません。心配な場合は、コートリル服用の前後は柑橘類の摂取を控えることで、影響を避けることができます。

減薬の基本は1〜2週間ごとに10％ずつ減らす「テーパリング」です。現在の服用量から1.25〜2.5mg単位で減らし、1〜2週間ごとに体調を確認しながら調整します。開始する時期は特にストレスが少なく、体調が安定している期間を選ぶのが理想ですが、私は11月に回復の兆候を捉えたので、その直後に開始して成功しました。

詳細な減薬の進め方について詳しくはこちらに記載しています。

コートリルの服用方法は、副腎機能の状態によって異なります。副腎不全が確定している場合は、毎日一定量の補充が必要で、「飲んだり飲まなかったり」は推奨されません。ただ、副腎機能がある程度保たれている場合は、必要なときに補充し、不要なときは飲まない頓服の方が、体の自己調整能力を維持しやすい可能性があります。

ただ、服薬開始後にゼロにできない場合でも、2.5〜5mgの少量で様子を見ながら調整することで、回復できることもあります（私の場合がそうでした）。服薬方法について様々な意見を聞くことがありますが、自分の状態に近い人の経験を参考にすることが大切です。

副腎不全の診断には、単に血中コルチゾールの値を見るだけでは不十分です。朝（8～9時頃）のコルチゾール測定やACTH負荷試験が必要になります。特に、負荷試験を行うことで副腎の反応を確認できるため、より正確な診断につながります。診断には専門的な知識が必要なため、内分泌科への受診が必要です。

診断について参考までに、こちらにまとめています。

欧米では、睡眠に悩む人が、食事や生活習慣の工夫で改善を試みるケースが多く見られます。薬を使う人もいますが、日本に比べると少数派です。栄養面では、食品からマグネシウムやメラトニンを摂取する人が多く、環境調整や瞑想を取り入れる人もいます。

• マグネシウムを含む食品：ナッツ類・ほうれん草・バナナ・ダークチョコレート
• メラトニンを含む食品：タルトチェリー・くるみ・ブドウ・キウイ

また、夜間の血糖値スパイクが睡眠を妨げることがあり、高タンパクの軽食を取り入れる人もいます。ナッツ類・ピーナッツバター・糖分控えめのプロテインドリンクなどが選ばれています。コルチゾールが不足すると眠りに影響を及ぼすため、微量を補うことで改善するケースもあるようです。

プレドニン服用後の強い不調は、副腎機能が低下しているところに離脱症状が加わった可能性や、副腎皮質機能低下症の症状の一部である可能性も考えられるのかもですね。ステロイドを服用すると、副腎の働きが一時的に抑えられるため、急に減らしたり中止したりすると、ホルモンのバランスが崩れ、強い倦怠感や体調不良を引き起こすことがあります。

症状が長引く場合や強く出る場合は、医師に相談し、ステロイドの減量方法や副腎機能の状態を確認してもらうと安心です。

CRH負荷試験でコルチゾール頂値が18μm/dL以下だった場合、副腎機能低下症に当てはまるのかどうかは、ACTH（副腎皮質刺激ホルモン）の値や他の検査結果とあわせて判断されます。ACTHが正常な場合、必ずしも副腎機能低下症と診断されるわけではないようです。

ACTH負荷試験は「副腎が正常に働いているか」を調べる検査で、CRH負荷試験は「下垂体が適切にACTHを分泌できているか」を確認する検査です。ただし、診断は単一の検査結果だけで決まるわけではなく、症状や他のホルモン値を総合的に考慮して医師が判断します。内分泌の検査は、明確に白黒つけるのが難しい部分もあるようです。

日本のガイドラインの補足文献には、吐き気・嘔吐・腹痛・筋肉痛・関節痛・疲労感・高熱・低血圧・意識障害などの症状が2つ以上ある場合は、副腎クリーゼの可能性があると定義されています。また、欧米の副腎クリーゼの見分け方の資料には、コルチゾール不足と副腎クリーぜの症状が図解されています。

コルチゾール不足と副腎クリーゼのボーダーラインと追加の目安は、人それぞれだと思いますが、私の場合は「症状が複数揃った時（私の場合は3つ以上）・意識朦朧の時・脈や呼吸に症状が出た時・少し休んでも悪化する時」をボーダーラインにしています。ただ、午前中をゆっくり過ごして乗り切れば、午後からは自力で回復できる事が多いので、なかなかヤバい体調で動かなければならない時以外は、活動量を落として過ごしています。

あと、副腎クリーゼの見分け方にまとめていますが、「元気をブーストする薬ではない・多くても少なくても良くない・全ての不調に効く訳ではない・活動量にあわせて追加が必要・相性の悪い薬や成分に注意する・休める時は休んで補う事も必要」も重要だと思っています。

コルチゾール不足と血糖値にも記載していますが、血糖値もコルチゾール不足の目安になるので、病院に救急搬送された場合の副腎クリーゼの判断にも、血糖値を参考にしている様です。食生活が整っていて、血糖値の推移が安定している方の場合は、血糖値を通してコルチゾール不足を予測できるケースもあって、私はかなり参考になっています。

欧米の副腎皮質機能低下症の方は、血液検査で不足している栄養素に限りサプリメントを服用することがありますが、過剰摂取による副作用があるため、実際に不足していないものは服用しない方が良いと認識されています。

ビタミンA：頭痛・めまい・吐き気・肝臓障害・骨の脆弱化・皮膚の乾燥・脱毛
ビタミンD：不整脈・腎機能障害・食欲不振・嘔吐・筋力低下
ビタミンE：出血リスクの増加・疲労感・吐き気・消化器症状
ビタミンB6：神経障害・しびれや痛み・運動失調
ビタミンC：消化器症状・吐き気

これらのビタミンは、適切な量を守って摂取すれば健康に役立ちますが、サプリメントなどで過剰に摂取すると、体に害を及ぼす可能性があります。また、CYP（シトクロムP450）酵素への影響も考慮することが重要です。

副腎皮質機能低下症でも、そうでない場合でも、グルテン・カゼインが体の負担（炎症）になっている体質の方と、そうでない方が居ると思っています。私の場合は効果があったので継続していて、副腎皮質機能低下症でも一定数の方が暮らしやすくなっている印象です。

欧米の医師の指導で、サラセミア（鉄が過剰になる病気）の患者への指導で、「食事中にお茶を飲んで鉄分の吸収を下げる」「鉄分を排出するように、カフェイン・乳製品を摂る」という方法があるそうです。逆に、サラセミアではない場合は貧血になる可能性があり、カフェインは脱水・電解質異常になる可能性もあり、血糖値にも影響するので、コルチゾールの無駄使いになる場合もあるようです。

同じHPA軸の機能障害からのヒントとして、ハーバード大学医学部が出版しているManaging and Recovering from Long COVIDを購入して読んでみたところ、グルテン・カゼインを除去する事について記載されていて、海外の副腎皮質機能低下症の自然療法（おそらく軽症者やグレーゾーン向け）でも、一般的なアレルギーや過敏症を招く食品・毒素・化学物質を取り除く事で、体の自然な回復をサポートするという取り組みがある事からも、自分の体質にあった食事内容で、体が楽になる可能性はあると思っています。

コルチゾールが生命維持の方に優先的に使われて、もともと弱い場所の炎症を抑える分が足りなくなって再燃してるという話が書籍に書かれていました。そうだとしても、コルチゾール不足と定義されている症状以外にコートリルを入れる事を否定的な先生方が多い印象なので、私はそれぞれの症状にあった方法で対処しています。場合によっては単発のステロイドで炎症を抑える事もあります。コートリルは割と何にでも効いてしまうので、あらゆる不調に使ってしまい、依存しないように運用する事が大事だそうです。

参考までに「第52話「炎症と副腎機能」」に副腎不全のフロー図をまとめています。

睡眠や食べ方を見直してみると、体調が安定する事もある様です。私の場合は、朝の血糖値が基準値でも、食べた後に血糖値がアップダウンしやくす、それでコルチゾールの無駄使いをしてしまうというケース（血糖値スパイク）でした。血糖値をなるべくフラットに保つように意識するだけで、コルチゾールを無駄に消費しにくくなり、不調が少なくなる事もある様です。また、夜中に低血糖になっていると、眠りが浅くなってしまい、コルチゾールが効率的に作れないからか、翌日に不調になっている事もあるので、睡眠の質は結構重要です。

ちなみに欧米では、副腎皮質機能低下症の体調維持は、Hindmarsh教授の研究からヒントを得て、低血糖と血糖値スパイクを防ぐ事が一番大事で果がある方法と言われています。血糖値の影響については、情報と日記に記録しています。

コートリルは10mg飲んで10μm/dL補充される訳ではなく、空腹時に服用した場合は一時的にかなり血中濃度が上がります。クッシング症候群の定義では、血中コルチゾール濃度が30µg/dLを超えた状態が長く続くとリスクがあると記述されているので、データに基づき、なるべく血中濃度をなだらかに保つようにするように、毎朝補食した後の服用や、推奨服用量の定義の範囲内での服用で、副作用を予防しています。私自身、2023年11月時点で1年半ほど服用していますが、ムーンフェイス・体重増加・糖尿病・高脂血症など、ステロイド特有の副作用は全くありません。

英語圏の副腎皮質機能低下症のコミュニティでは、コルチゾール結合グロブリン・ステロイド様作用のリスク・CYP450（シトクロムP450）の影響も考慮して副作用の予防を心がけている様です。

コートリルは、我慢や気合いで少なくするのは現実的ではなく、理論的に最小限に出来る唯一の方法（今のところ）は、CYP450（シトクロムP450）を考慮する事で、研究者も参加するコミュニティも含め、ほとんどのコミュニティでCYP450の話題が出ている（検索してみました）事からも、副腎皮質機能低下症のコントロールには欠かせないと認識されている様です。

英語圏の副腎皮質機能低下症のコミュニティでは、コルチゾール結合グロブリン・ステロイド様作用のリスク・CYP450（シトクロムP450）の影響も考慮する事で、コルチゾールの生物学的利用能を100％に近づけて、最小限の補充で過ごす事を目標にしている方が増えてきている印象です。