本当の意味での「しっかりコートリルを飲む」って、どういうことだと思いますか？

一見すると、「多めに飲んでおけば安心」と思ってしまいがちです。でも実際には、コートリルを多めに飲むことで、体の中ではコルチゾールの血中濃度が急に上がり、そのあと急に下がるような、ジェットコースターのような動きになってしまうことがあります。

その結果、あとからコルチゾールが不足する時間帯ができてしまい、かえって体調不良につながるケースもあると言われています。大事なのは、たくさん飲むことではなく、コルチゾールが足りなくなる時間帯、いわゆる「谷底」をできるだけ深くしすぎないように調整することでした。

この視点は、令和6年度の市民公開講座でも、医師でもある患者さんから紹介されていました。実際に、血中濃度の動きが見えるデータや、補充の工夫を見ていくと、その意図がよくわかるように思います。

[出典]Hindmarsh, Peter C.; Geertsma, Kathy. Replacement Therapies in Adrenal Insufficiency. Elsevier Science. Kindle.

欧米では、コルチゾール本来のリズムに近づけると、体調が安定する可能性があるという考え方が広がっているようです。ただ、これがなかなか難しいところで、同じように飲んでも、同じように効くとは限りません。

たとえば、ヒドロコルチゾンの吸収や代謝は、腸内環境やCYP3A4などの代謝酵素、併用薬の影響も受けます。同じ量を同じ時間に飲んでいても、「効き方」や「切れ方」は人によってかなり違うことがあるようです。

補充＝血中濃度ではない

コートリルは、10mgを飲んだからといって、血中コルチゾールがそのまま10μg/dL分だけ増えるわけではありません。体への入り方や使われ方には個人差があり、利用能が高い人では、10mgの服用で血中コルチゾールが36μg/dLを超えることもあるそうです。

また、血中濃度が16〜18μg/dLを超えると、コルチゾール受容体が飽和し、それ以上は体の中でうまく使われず、排出されやすくなるという特徴もあるそうです。

そんな薬の特徴を考えると、「多めに飲んでいるのに、なんだか持ちが悪い」「効き方が安定しない」と感じることがあるのも、ある意味では自然なことなのかもしれません。

実際、この図でも示されているように、わずか2.5mgの服用でも、血中コルチゾールは18μg/dLほどまで大きく上昇しています。シックデイ・ルールなどで「激しい運動時でも追加は5mgまで」とされていることが多いことや、自発コルチゾールがある場合は1.25〜2.5mgの追加でも十分に効くことがあるのも、理にかなっているように感じます。

足りない時間帯の過ごし方

補充療法は、「コルチゾールが余りすぎる時間」を減らすことはできても、どうしても少し足りない時間帯ができてしまいます。欧米では、この「少し足りない時間」をどう過ごすかについても、いろいろな工夫が共有されていました。

それは、このブログにも何度か書いてきた「off the table」の考え方にもつながっています。つまり、コートリルの追加を習慣化する前に、まずは薬以外の方法で整えられることがないかを考えてみるという発想です。

日本では、リズムや日内変動の仕組みを知るための情報が知られてなかったので、体調が悪い時は「薬を増やす」という選択肢に偏りやすかった部分もあると思います。

だから、情報を知ってるだけで自分を守れることは、あると思いました。

「しっかり補充する」とは、日常からコートリルをたくさん飲むことではなく、体が必要とするタイミングに、必要な分だけ届けてあげること。そんな視点を頭の片隅に置きながら、自分の体と対話するように、少しずつ調整して過ごしました。

出典

Hindmarsh, Peter C.; Geertsma, Kathy. Replacement Therapies in Adrenal Insufficiency.
https://amzn.asia/d/hOt2joJ

※この記事で紹介している文献や論文は、情報が乏しいこの病気において、改善の糸口を探るために部分的に参考にしたものです。あくまで個人の体調管理のヒントとして活用した記録なので、医学的な普遍性や効果を保証するものではないことをご理解ください。