イギリスのロイター通信（Reuters）のレポート※1によると、吸入ステロイドが副腎不全を起こす確率は7%、経口薬を含む他の製剤では44%とされています。吸入ステロイドだけでも、最低用量で2%、最高用量では22%の人が副腎不全を発症しているそうです。

日本の副腎皮質機能低下症の患者さんを見渡すと、喘息を併発している方が少なくないのも、こうした背景が影響しているのかもしれません。

欧米のコミュニティでは、吸入薬の種類や使用方法を見直すことで、副腎機能を回復させた患者さんがたくさんいらっしゃいます。そこで、欧米で実際に補充療法を断薬（薬をやめること）できたケースから、具体的な改善点をまとめてみました。

• 吸入薬の断薬：糖質制限食により喘息が改善して、吸入薬を使用しなくても良い状態になり、副腎機能が回復したケース。
• 吸入薬の変更：吸入薬を完全に断つのは難しいが、オルベスコ（シクレソニド）に切り替えて、副腎機能が回復したケース。※2
• 時間帯の考慮：使用する時間帯によって副腎抑制のリスクが異なるので、夜間の使用を控えて朝のみに変更して、抑制リスクを軽減できたケース。

シクレソニドの特性

シクレソニドは「プロドラッグ」といって、吸入された後に肺の中で活性化される仕組みのため、全身への影響が少ないとされています。長期間使用しても、他の吸入ステロイドに比べて副腎機能への影響が低いことが特徴のようです。※3

[出典]吸入ステロイド喘息治療薬シクレソニド（ciclesonide:オルベスコ®インヘラー）の薬理学的特徴と臨床効果

フルチカゾンのリスク

フルチカゾンは効果の強いステロイドなので、使い方によっては副腎機能を抑えてしまうリスクがあるようです。また、CYP3A4阻害薬という種類の薬と併用すると体内の濃度が上がってしまい、副腎不全のリスクが高まると報告されています。そのため、他の薬との飲み合わせ（相互作用）にも注意が必要です。※4

喘息治療でよく使われるプランルカスト（オノン）、抗ヒスタミン薬のロラタジン（クラリチン）、抗菌薬のクラリスロマイシン（クラリス・クラリシッド）などは、CYP3A4という酵素で代謝されるため、相互作用が起きる可能性があります。他の薬との相互作用の例を参考に、自分が服用しているすべての薬に注意を払っておきたいと思いました。※5

強さの相対的な比較

吸入ステロイドの「強さ（抗炎症作用）」は、薬の種類や量で変わりますが、一般的には「フルチカゾン ≈ モメタゾン > シクレソニド > ブデソニド」と言われているようです。

[出典]吸入ステロイド薬の薬物動態特性 – 西藤小児科こどもの呼吸器アレルギークリニック

環境整備が重要

喘息は命に関わることもある病気です。強いステロイドを使っているのには相応の理由があるはずなので、薬を減らしたり変えたりするには、まず「喘息がしっかりコントロールされていること」が絶対条件になります。そのため、多くの方がまずは低リスクで始められる「糖質制限食」や「住環境の改善」に取り組み、症状を安定させたうえで、薬の見直しを相談されているようです。

住環境改善の具体例

カビや埃を避けるために、ラグやカーペット、観葉植物を処分する方もいます。日本では、畳やこたつ、障子、押し入れ、クッションなどがリスクになりやすく、エアコンのフィルターやカーテン、ペットの飼育環境、湿度の管理なども見直しのポイントになります。

ある欧米の患者さんの体験談では、住む場所を変え、ペットを一時的に友人に預けて別居することで喘息が和らぎ、吸入薬を卒業して副腎皮質機能低下症を完治させた方もいらっしゃいました。その結果、無事に仕事に復帰して収入も安定し、今はペットと一緒に、より良い環境で暮らしているそうです。

治療へのスタンス

健康であることは、安定した収入を得て豊かな暮らしを送るための土台です。たとえ病気で一時的に仕事ができなくなったとしても、治療に専念して回復することで、再び健康を取り戻し、仕事に戻れた事例はたくさんあります。

原因がはっきりしないケースや、過去のステロイド使用が原因の副腎皮質機能低下症の多くは、体調を整えながら慎重に薬を減らしていくことで、回復できる可能性があると言われています※6。

そのため、欧米の患者さんの多くは、健康を取り戻すために食事の見直しや生活習慣の改善にとても真剣に取り組んでいます。時には何かを優先順位から外してでも、回復のチャンスを逃さないことが、長い人生において最善の選択になることもあるようです。

参考資料

1. Common asthma steroids linked to side effects in adrenal glands
   https://www.reuters.com/article/business/healthcare-pharmaceuticals/common-asthma-steroids-linked-to-side-effects-in-adrenal-glands-idUSKBN0NE28R/
2. Inhaled corticosteroid related adrenal suppression detected by poor growth and reversed with ciclesonide
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27284755/
3. シクレソニド（オルベスコ）– 呼吸器治療薬
   https://kobe-kishida-clinic.com/respiratory-system/respiratory-medicine/ciclesonide/
4. 喘息用吸入剤フルタイド（一般名フルチカゾン）は危険
   https://npojip.org/sokuho/040409.html
   ページ内の「他の薬剤との相互作用にも注意を」の部分も重要です
5. フルチカゾンによる急性副腎不全（医薬専門家向け情報）
   https://npojip.org/sokuho/040410.html
   ページ内の「個体差は不可避、他剤との相互作用にも注意を」の部分も重要です
6. Husebye ES, Pearce SH, Krone NP, Kampe O. Adrenal Insufficiency – Published: 13 Feb 2021
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33484633/

吸入ステロイド喘息治療薬シクレソニド（ciclesonide:オルベスコ®インヘラー）の薬理学的特徴と臨床効果
https://www.jstage.jst.go.jp/article/fpj/132/4/132_4_237/_pdf