Note適量模索が大事な理由 重要
コートリルは、不足した場合だけでなく、たとえ微量であっても長期的に余り続けてしまうと副作用のリスクがあるそうです。自分に合った「適量」を見つけて、不足も過剰も避けることが大切だと言われています。ただ、その補充量のスイートスポットは非常に狭いため、実際の服薬コントロールには難しさがあるようです。
欧米のコミュニティで話題になっている、内分泌医のPeter C. Hindmarsh先生と患者家族のKathy Geertsmaさんによる著書「Replacement Therapies in Adrenal Insufficiency」（2024年3月29日出版）には、コルチゾールが不足した場合と過剰な場合の副作用が具体的に書かれていました。
続発性の方で補充が過剰になると、胃腸炎や胃潰瘍、食欲の増加、高血糖、体重増加、高血圧、骨粗鬆症といった身体的なものから、めまい、頭痛、短期記憶の喪失、集中力の低下など、日常生活に関わるさまざまな影響が出る可能性があるとされています。
Getting replacement optimal is important not just from a side effects viewpoint, but also quality of life as well as excluding treatment as a possible cause for symptoms.
補充療法を最適化していくことは、副作用を防ぐためだけでなく、生活の質（QOL）を高めるためにも欠かせない視点のようです。それと同時に、今感じている不調が、治療そのもの（服薬の仕方のズレ）によって引き起こされていないかを見直すことも大切だと書かれていました。もし、コルチゾール不足とは関係のない別の不調があるなら、そこを解消しておくことで、日々の判断に迷うことがなくなり、適切な補充量に留めることができるようになる、という考え方のようです。
書籍の第9章では、補充が足りないと副腎クリーゼや低血糖のリスクが高まることだけじゃなく、一度にたくさん飲みすぎて過剰になった場合には、血中濃度のピークが跳ね上がった後、次に飲むまでの間にコルチゾールがほとんど存在しない空白の時間（※1）が生じてしまうことがあり、これも体調不良の原因になり得ると説明されていました。
- コルチゾールの血中濃度が16～18μg/dLを超えると、コルチゾール結合グロブリン（CBG）が飽和状態になり、それよりも多く取り込まれる事が無いので、たくさん飲んでもコルチゾールとして利用できません。詳しくはコルチゾールとCBGの影響にまとめています。
[出典]Hindmarsh, Peter C.; Geertsma, Kathy. Replacement Therapies in Adrenal Insufficiency
When evaluating the changes to a dose, it is important to realise that simply increasing the dose will only increase the peak and not how long the dose will last for.
コートリルの量をただ増やすだけでは、ピークが高くなるだけで、効果が持続する時間が延びるわけではないようです。もし今の補充方法で体調が整わない場合は、全体の量を増やすのではなく、「飲む頻度やタイミング」を見直すことで、カバーできる質を改善できることがあるそうです。実際に、こうした調整をすることで小さな不調が減り、体調が安定してくるケースも少なくないと言及されていました。
服薬からの補充をできるだけ自然なリズム（概日リズム）に近づけることが大切になるため、身長や体重、代謝の速さ、半減期、服用する時間帯、そして併用している薬や食品（グレープフルーツや甘草など）との兼ね合いを考慮することも、安定した毎日を過ごすために欠かせないポイントだと記されていました。
日内変動と補充量のイメージ（=参考）
出典
Hindmarsh, Peter C.; Geertsma, Kathy. Replacement Therapies in Adrenal Insufficiency (p.244). Elsevier Science. Kindle.
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読んでくださった方が、自分なりの工夫を見つけるヒントになればうれしいです。
医療に関する判断を行う際は、必ず医師にご相談ください。
