コルチゾールとCBGの影響 | 副腎皮質機能低下症（ACTH単独欠損症） StudyLog by ここ

NoteコルチゾールとCBGの影響

コルチゾール結合グロブリン（CBG）とアルブミン、そしてコルチゾールの関係を調べている中で、Science DirectのCortisolというページ※1に辿り着きました。そこには、血液検査で測定されるコルチゾール値が、CBGやアルブミンに結合した「結合コルチゾール」と、結合していない「遊離コルチゾール」に分かれていることが書かれていました。

例えば、経口避妊薬（ピル）やエストロゲン製剤を服用するとCBGの濃度が上がるため、血液検査ではコルチゾール値が高く出ることがあります。ただ、その内訳を見ると、結合コルチゾールが増えている状態で、実際に使える遊離コルチゾールはむしろ少なくなっているようです。

健康な方であれば大きな問題にはなりませんが、ヒドロコルチゾン（コートリル）を服用している場合は、より多くのコルチゾールが結合されてしまうことで、使える遊離コルチゾールが不足しやすくなります。その結果、「血液検査ではコルチゾールが高いのに、症状としては不足している」という状態が起こる可能性があります。この場合、結果的に用量を増やす方向になることもあるようです。

[参考]Effects of estrogen versus estrogen and progesterone on cortisol and interleukin-6

その他にもCBGに関与する薬がたくさんあります。

[出典]Cortisol – Science Direct

また、シックデイのステロイドカバーについて、例えばコートリルを1日10mgから30mgに増やした場合の体内での動きも解説されていました。

コルチゾールの血中濃度が16～18μg/dLを超え始めると、CBGが飽和状態になるため、遊離コルチゾールは増えていきます。ただ、この遊離コルチゾールは肝臓や腎臓で比較的すぐに処理されてしまうため、摂取量を増やした分だけそのまま体内に残るわけではないようです。

体調が悪いときにコートリルを2倍量にすると、おそらくコルチゾールレベルもそれに近い形で上がりますが、3倍量にしても余分な分は尿中に排出されるため、単純に血中濃度が比例して上がるわけではないとされています。

現在のストレス投与の推奨事項: National Addison’s Disease Foundation（NADF）※2
異常な仕事関連のストレス・残業・旅行・過度や激しい運動・ポジティブまたはネガティブな感情的ストレスなどは、個人や状況によって異なりますが、症状に応じて5～10mgのヒドロコルチゾンの追加が必要です。

Extensive Expertise in Endocrinology: Adrenal crisis※3
試験や激しいハイキングなどの精神的・身体的ストレスは、イベントの1時間前に10mgのヒドロコルチゾンの追加が必要です。

The Dutch Adrenal Network※4
試験など中程度の精神的ストレスの場合は、ヒドロコルチゾン2.5～5mg、死亡やトラウマ的な経験の場合は、毎日のベース量を一時的に（場合によっては通常量の2倍まで）増やします。

Sick day rules※5
発熱・床上安静が必要な病気・感染症のために抗生物質が必要な時・歯科治療などの小規模な外来処置の前は2倍量のステロイドカバーが必要で、重篤な病気・外傷・持続的な嘔吐・内視鏡検査の為の絶食中・外科治療中の場合は、グルココルチコイド製剤の注射でのカバーが必要です。