補充療法について調べていると、「できるだけ増やさないほうがいい」と言われることもあれば、「迷ったら増やしていい」と言われることもあって、先生ごとに言っていることがバラバラに見えることがあります。

ただ、これは補充療法そのものが矛盾しているというよりも、先生が想定している患者像や、最優先しているゴールが違うことによるものだと思います。その前提の違いを整理するために、「補充療法の戦略の違い」という図を作ってみました。

図の中央にあるのは、ガイドラインに沿った標準治療でコントロールすることを目標にしている人たちです。日常はできるだけベース量で過ごし、増量は感染症や手術など、明確なシックデイを中心に行うという考え方です。日常は「必要最低限」を目指しますが、これはコルチゾール不足を我慢するという意味ではなく、足りなくならないように予防することを大事にしています。

図の右側に示しているのは、標準治療での調整が難しい人たちです。すでに高容量を長期間使用していたり、少し減らすだけで生活が成り立たなくなってしまう場合には、副腎クリーゼの予防が最優先になります。このゾーンの人は、安全を重視してコートリルを比較的自由に増量する指導がされているみたいです。

どちらが正しいかという話ではなくて、置かれている状況によって戦略が違うということだと思います。

この図では、補充量の違いに加えて、自発機能の残りやすさ、体調コントロールのしやすさ、副腎クリーゼのなりやすさも可視化しています。高容量は、一時的には不調がやわらぐことがあるかもしれません。ただ、その分だけ副作用のリスクも高くなってしまいます。糖尿病や高血圧などが重なると、体の状態がさらに複雑になり、将来的にコートリルの調整が難しくなる場合もあるみたいです。

標準治療で過ごせる状態の人が、別の状況にある人の「自由に増薬していい」という考え方をそのまま真似してしまうと、ガイドラインが守ろうとしている前提から外れてしまいます。逆に、「必要最低限」という言葉だけを真似して、コルチゾール不足を我慢するのも危険です。コルチゾール不足は我慢するものではなく、事前に防ぐものだからです。

その「防ぐためにできること」として位置づけているのが、セルフケアだと思います。

睡眠や栄養、ストレス管理、ペーシング、環境調整などの工夫は、治療の代わりになるものではないけれど、患者さんが担える役割として、コートリルを増やさずに済む余地をできるだけ保つための工夫になると思います。

この図が、「どうして先生ごとに言っていることが違うのか」を整理する手がかりになり、自分はいまどの戦略を目指しているのかを考えるヒントになればと思います。