日本内分泌学会雑誌（2024年100巻）に、2024年8月3日に公開された「周術期低用量ステロイド補充プロトコルへの変更に伴う安全性と有効性の検討」という資料がありました。副腎皮質機能低下症の補充療法を進めるうえで、ヒントになりそうな部分を拾ってまとめてみました。

この記事は、下垂体の手術前後の時期に、HPA軸（視床下部ー下垂体ー副腎）の機能障害が起きる可能性を考慮して行われている、ステロイド補充の投与量の最適化がテーマになっています。

資料によると、現状では手術前後の時期にどれくらいの量を補充すべきか、決まったプロトコルがなく、施設ごとにさまざまな量で行われているそうです。ただ、長期のステロイド投与がHPA軸の機能低下を招くことに加えて、多めの補充（高用量）が、のちのちの副腎皮質機能低下に関わっている可能性があるという報告があるようです。そこで補充量を少なくしてみたところ、低用量の方がデメリットが少なく、安全性も保たれる可能性が高いことが示された、と説明されていました。

また、デキサメタゾンなどの長時間作用型のステロイドについても触れられていました。これらは1回の投与で約1週間ほどコルチゾール分泌が抑えられてしまうため、たとえ1か月間だけの服用であっても、多めに投与した場合はHPA軸の機能低下が長引いたり、永続化したりする可能性があるそうです。

[出典]日本内分泌学会雑誌（2024年100巻）周術期低用量ステロイド補充プロトコルへの変更に伴う安全性と有効性の検討

これまでは「足りないよりは、多めの方が安全だろう」「今のやり方で困っていないから」といった考えから、少し多めの補充量が設定されることもあったようです。ですが、研究が進むにつれて、なるべくHPA軸の機能を保つことを優先して、少なめの補充量にシフトしていく可能性があるということのようです。

他に併発している疾患がない（副腎皮質機能低下症だけの場合）は、ステロイドの作用と副作用でも書いたように、なるべく体内で自然に近いヒドロコルチゾン（コートリル）で体調を維持することが、自分の体の機能を保つためにも重要なようです。

出典

日本内分泌学会雑誌（2024年100巻）周術期低用量ステロイド補充プロトコルへの変更に伴う安全性と有効性の検討
https://www.jstage.jst.go.jp/article/endocrine/100/S.HPT/100_12/_pdf/-char/ja