日本ではまだ、「日常の不調にはコートリルを追加するのが当然」と思っている方も多いかもしれません。しかし、欧米の研究やコミュニティでは、その不調の多くは「栄養を整えること」でカバーできるという考えが共有されています。

この記事では、欧米の患者さんの取り組みや実際の研究データをもとに、コートリルを増やす前にできることをまとめました。

欧米の患者が運動している理由

たとえば、Traustadóttirらの研究では、「運動習慣のない高齢女性」は、若年女性や運動習慣のある高齢女性と比べて、心理的ストレスに対してコルチゾールが過剰に反応しやすいことが示されています。副腎皮質機能低下症の場合、こうした反応が起きると、必要な時にホルモンが足りない状態を招きやすくなります。

一方で、「運動をしている高齢女性」は、運動していない人と比べてホルモンの反応がスムーズで、ストレスからの回復も早かったと報告されています。運動習慣があるほうがストレス時のコルチゾール不足を防ぎやすくなるため、欧米の患者さんの多くは、日頃から運動を生活に取り入れて対策しています。

運動時のコントロール方法

副腎皮質機能低下症の方は、アドレナリン（エピネフリン）がうまく出せないことが多い※1ため、たとえ運動時にコートリルを増やしても、血糖値が上がりにくかったり、力が出にくかったりすることがると言われています（参考）。

このように、活動時はコートリルだけで体調を整えることには限界があることが研究からもわかっています。そんな理由から、事前に栄養で体を守る準備をして、運動時や運動後の体調を保つ工夫をして、その結果、大半の患者さんが自分の状態を「stable（安定している）」と表現しています。

1. アドレナリン（エピネフリン）は副腎髄質から分泌されますが、皮質機能低下症では連携の不調などから分泌が不十分になることがあるそうです

日常生活が「思った以上の負荷」になることも

副腎皮質機能低下症の方の多くは、回復のスタート地点が「ほとんど運動できていない状態」です。その場合はこの研究が示す通り、日常のちょっとした動作でさえ、体にとっては運動と同じくらいの負荷になってしまう可能性があります。それが、活動時や活動後の体調不良の正体かもしれません。

そうだとしても、そもそもコートリルだけでは十分に補いきれないため、コートリルを追加した場合も含めて、栄養を見直さない限り翌日以降の体調にも悪影響が出てしまいます。そうなると、またコートリルを追加することになり、いつまでも安定しないまま「追いコートリル」が習慣化してしまう恐れがあります。

「追いコートリル」があるのは日本だけ

欧米では、そもそも日常的な「追いコートリル」という発想はなく、追加投与は発熱や旅行、明らかな体調異変など、非日常や緊急時のみに限定して指導されています。実際に国内のガイドラインでも、追加投与（stress dosing）は感染症、発熱、外科的処置、外傷、重大な心理的ストレスなど、明確なストレス時に限ると明記されています。

日本ではこの前提が十分に共有されていなかったのか、日常のちょっとした不調や疲労感に対しても、繰り返しコートリルを追加する習慣が一部の患者さんの間で広がってしまった経緯があります。その結果、慢性的に増量を続けざるを得なくなり、体調が不安定になったり、医師からの処方が制限されたりするケースも増えています。

処方だけでは体調を維持できなくなった一部の患者さんでは、やむを得ずステロイドを個人輸入して、主治医に伝えないまま自己判断で増量している方もいらっしゃいます。

「体を守るための準備」が重要

欧米の患者さんに慢性的な増量で悩む人が少ない背景には、「薬を足すよりも、まず環境や栄養で守る」という発想が根付いていることが関係しているように思います。コートリルを増やす前に「体を守るための準備」ができているかどうかで、体調の安定度も、薬に追われる生活になるかどうかも変わってきます。

一度追いコートリルに慣れてしまうと、それを気合だけでやめるのは難しいみたいです。そうなってしまう前に、主治医とよく相談して、追加投与は必要最低限にとどめておくことが大切だと感じています。

参考資料

The HPA axis response to stress in women: effects of aging and fitness
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15694119/

Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis Response and Recovery from High-Intensity Exercise in Women: Effects of Aging and Fitness
https://academic.oup.com/jcem/article-abstract/89/7/3248/2844207