副腎皮質機能低下症の管理では、「増量すべきか」「増えすぎないか」という葛藤が常につきまといます。とくに日常のストレス対応では、その判断がいちばん難しく感じられる場面かもしれません。

欧米の患者コミュニティや臨床寄りの説明を見ていると、ここで一つの軸として共有されているのが「微調整」という考え方です。具体的には、1.25〜2.5mg程度の小さな追加を、限定的に使うという発想です。この方法は、公式セミナーでも、リスクの低い方法として共有されていたのは記憶に新しいと思います。

この量は、ベースの補充量を恒常的に引き上げるためのものではなく、夜間や負荷のかかる時間帯に生じる一時的な谷を埋めるための補正として位置づけられています。健康な人であれば、ストレス時に体内で自然に上がっている範囲に近い、という説明がよくされています。

こうした微調整を短期で完結させる限り、筋力低下や体重増加、血糖や骨代謝への影響といった、いわゆる慢性的な副作用のリスクは低いと考えられることが多いようです。数時間から半日単位で終わり、翌日以降に持ち越さないことが前提になります。

一方で、注意点も同時に強調されています。微調整であっても、それが毎日のように続いたり、いつの間にかベース量の一部になってしまえば、意味合いはまったく変わります。また、不調の原因が本当にコルチゾール不足なのか、睡眠不足や脱水、電解質の乱れ、感染など別の要因が隠れていないかを見極める視点も欠かせません。

そのうえで欧米では、「慣れさせていく」という考え方もよく語られています。負荷を完全に微調整で埋めるのではなく、回復できる範囲で少しずつ体を慣らしていくことで、必要な追加の頻度そのものを減らしていく、という発想です。薬で常に支えるのではなく、生活設計や負荷のかけ方を調整しながら、結果的に増量に頼らずに済む時間を増やしていくことが、長期的な安定につながるとされています。

ここで前提として、シックデイはまったく別の話になります。感染症・発熱・嘔吐・下痢・外傷・手術など、明確な身体ストレスがある場合は、自己判断の微調整ではなく、いわゆるシックデイルールに沿った対応が基本になります。

シックデイでは、あらかじめ定義された増量幅があり、5mg単位での追加や、通常量の2倍、場合によっては3倍といった対応が推奨されます。これは「不足を予防するための微調整」ではなく、「生命維持のためにジャバジャバ入れる」方法で、考え方もリスク評価も別物として扱われています。（参考：微調整と増量の違い）

微調整・慣らし・生活設計による負荷のコントロール。そして、シックデイでは迷わずルールに従ってしっかり増やす。この線引きを明確にしておくことが、結果的に「増えすぎ」と「足りなさ」の両方を防ぐ、という整理が共有されているように感じます。