副腎皮質機能低下症のガイドラインでは、コートリルの飲み方は「予定投与」「ステロイドカバー」「レスキュー投与」の3つに整理されています。日常的に行うのは予定投与だけで、ステロイドカバーは「明確な負荷がある日にだけ一時的に増やす調整」、レスキュー投与は「命に関わる前兆がある時の緊急対応」です。

こちらの回答にもまとめていますが、いわゆる「追いコートリル」は日本の一部で広まっていた独自の調整方法で、標準治療で安定しなかった患者さんの間で使われ始めた言葉でもあります。

多くはレスキュー投与に近い運用でしたが、それを普段のコントロール方法と誤解し、日常的に増量を繰り返して減らせなくなった方も多いみたいです。さらに、以前は「事前に少し増やす＝ステロイドカバー」を指すことは少なく、むしろ「1度に1日の2〜3倍を飲む」という誤った使い方を指していた時期もありました。

欧米は予防が中心

欧米の患者さんたちにはステロイドの“追い飲み”を日常にする文化がありません。明らかなクリーゼの予兆がある時だけレスキュー投与を行い、それ以外は「決められた量で暮らすための工夫」が中心です。予定に合わせて少量だけ増やすステロイドカバーが一般的で、予防しながら生活する考え方が浸透しています。その結果、レスキュー投与の回数そのものが減り、「追いコートリル」という発想が必要なかったようです。

安定するまでの調整期

補充療法を始めたばかりの時期や、自発が戻って減薬を進めている時期、そもそも少なめで補充している場合は、不安定になりやすく、レスキュー投与を使いながら調整していく場面があります。そして、この「調整期」を越えると、予定投与とステロイドカバーを軸に、決められた量で安定して暮らせるようにできることがほとんどで、そもそもこれが「コルチゾール補充療法の目標」なんだと思います。

そのような場合でも、サーカディアンリズムを乱さない範囲での1.25〜2.5mg程度の微調整で十分なことが多いので、必要最低限の量を探りながら無駄な増量を避けていけると思います。また、自発がある場合は予防でカバーできる場面も多いので、様子を見ながら増量を日常化しない工夫を続けていくことも大切だと思います。

予防の意識が大事

この病気のコントロールには個別性があり、ガイドラインに沿った標準治療だけでは安定しにくい方が一部いらっしゃると思います。ただ、それが全てではなくて、コートリルの追加以外にもコルチゾール不足を予防する方法はいくつも知られています。そうした工夫を重ねて予防を意識していくことで、多くの患者さんは自発を残したまま過ごしていけることが多いので、主治医と相談しながら、なるべく増量せずに必要最低限の補充で生涯を管理していけたら良いですね。

まとめ

• レスキュー投与を日常化すると自発がどんどん弱くなる
• 初期・減薬期・低量補充などの微調整も、日常化しないコツがある
• 日常のコルチゾール不足は、生活の工夫で予防できることが多い
• レスキュー投与が続く時は、負荷や不調の原因を見直すことが大事

この4つを押さえておくと、補充療法とうまく付き合いやすくなると思います。

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